В первой части нашего исследования мы представили общий обзор 16 национальных проектов России с совокупным бюджетом 2380,36 млрд рублей на 2025 год, а также обозначили основные системные проблемы их реализации.

Краткий обзор предыдущих выводов:

• Выявлена непропорциональность в структуре проектов

• Определена низкая доля самоокупаемых программ (37,5%)

• Обнаружены существенные недостатки в системе управления

• Проанализирован проект "Демография" с разбором на конкретном регионе

Сегодня мы детально рассмотрим два стратегически важных направления: Здравоохранение и Производительность труда.

Национальный проект "Здравоохранение":

1. Национальная цель: Достойный, эффективный труд и успешное предпринимательство

1.1 Реальный рост экспорта сырьевых неэнергетических товаров не менее 70 процентов по сравнению с показателем 2020 года

1.2 Обеспечение темпа устойчивого роста доходов населения и уровня пенсионного обеспечения не ниже инфляции

1.3 Обеспечение темпа роста валового внутреннего продукта страны выше среднемирового при сохранении макроэкономической стабильности

2. Национальная цель: Сохранение населения, здоровье и благополучие людей

2.1 Обеспечение устойчивого роста численности населения Российской Федерации

2.2 Повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет

Мягко говоря, к здравоохранению очень слабо может относиться только одна (цель 2.2), причем она дублирует цель 3.1 проекта "Демография".

У программы есть подпрограммы:

1.Поликлиники и фельдшерские пункты

2.Борьба с онкозаболеваниями

3.Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями

4.Здоровье детей

5.Подготовка врачей

6.Экспорт медицинских услуг

Это уже ближе к конкретному здравоохранению, но никак не связано с целями.

Измерители:

А вот измерители программы никак напрямую не связаны с 5 целями программы и 6 ее подпрограммами. Да, они безусловно для чего-то важны, но напрямую ценить результативность целей и подпрограмм по ним невозможно.

1. Инфраструктурные показатели:

- (П.1) Доля детских поликлиник с современной инфраструктурой

- (П.2) Число посещений детских поликлиник с комфортными условиями

- (П.20) Доля поликлиник, участвующих в "Новой модели организации медпомощи"

2. Показатели качества медпомощи:

- (П.3) Доля лиц с БСК под диспансерным наблюдением

- (П.5) Доля лиц с онкозаболеваниями, прошедших обследование/лечение

- (П.6) Доля ЗНО на I-II стадиях

- (П.10) Младенческая смертность

3. Кадровые показатели:

- (П.7) Укомплектованность врачами

- (П.8) Укомплектованность средним медперсоналом

- (П.9) Число специалистов в системе непрерывного образования

- (П.16) Укомплектованность ФП, ФАПов, ВА

4. Показатели доступности услуг:

- (П.4) Доступность лекарств для определенных категорий пациентов

- (П.11) Доля профилактических посещений детьми

- (П.12) Число эвакуированных санавиацией

- (П.13) Доля межрегиональных пациентов НМИЦ

- (П.14) Объемы ВМП

- (П.17) Число посещений сельскими жителями ФП/ФАПов

- (П.18) Доступность ПМСП в малых населенных пунктах

- (П.19) Охват профосмотрами и диспансеризацией

- (П.23) Посещаемость медорганизаций сельскими жителями

5. Экономические показатели:

- (П.21) Объем экспорта медуслуг

6. Показатели информатизации:

- (П.15) Использование Личного кабинета пациента

- (П.24) Число выездов сотрудников НМИЦ

- (П.25) Доля случаев оказания медицинской помощи, по которым предоставлены электронные медицинские документы в подсистеме ЕГИСЗ за период

7. Показатели удовлетворенности:

- (П.22) Доля урегулированных жалоб в досудебном порядке

Разберем один из измерителей:

Этот измеритель никак не связан с программами здравоохранения и неизвестно какую цель он измеряет.

Это показатель, конечно, предполагает поставку в органы здравоохранения высокотехнологичного оборудования. Но без цели это получается бесполезным расходованием бюджета.

В клиники и поликлиники Москвы действительно поставляется огромное количество самого передового оборудования мирового класса от лучших производителей. Но приходит оно без инструкций по пользованию, зачастую на китайском, японском или корейском языках. И даже это не самое страшное: нет никого, кто учит работать на этом оборудовании правильно. Более того, в бюджете любой клиники не предусмотрены статьи расходов на расходные материалы. Большинство оборудования работает на спирту, который запрещен к использованию в поликлиниках другим «указом» сверху. Не страшно, что у каждого врача в кабинете сосредоточено «пылящееся» оборудование на несколько сотен тысяч долларов. Страшно, что средств на кушетку, куда можно положить больного, иногда не хватает.

Это называется несистемным бюджетированием, то есть бюджетными расходами без владельца процесса и без достижения цели.

Показатели 2, 3, 4, 5, 6, 11, 12, 13, 15, 19, 22, 23, 24, 25 являются ненужной статистикой, которые убивают сам процесс лечения: средний врач, согласно новым медицинским правилам, должен принять 47 пациентов в день, на каждого из которых «выделяется» всего 12 минут. Эти 12 минут не включают перерывы на естественные нужды и прием пищи. Автоматизация и цифровизация оказались пигмеями перед гигантом Бюрократии. Они «гибнут» в этих отчетах. Раньше для выписки рецепта требовалось всего 30 секунд. Теперь же нужно заполнить одну длинную форму в компьютере, на основе ее другую длиннющую форму, получить разрешение на выписку рецепта и только потом выписать от руки сам рецепт. Это занимает 6 минут из 12-ти. Оставшиеся 6 минут уходят на заполнение всех форм отчетности для пациента. Пациент со своими вопросами и жалобами на здоровье оказался самым мешающим элементом в системе. Элементарный бизнес-процесс не прописан и вместо автоматизации превратился в бюрократизацию.

Действительно, зарплаты врачей значительно повысились. Но начинают работать другие демотивирующие факторы: 12-минутное ограничение на пациента. В потогонной системе важно заполнить формы, а пациент только мешает их заполнять. Истинно хорошие врачи ломаются под этим давлением. Зачем нужен «закон штрафной мотивации» в медицине, когда из зарплаты врача вычитаются штрафы за превышение 12 минут на пациента? Любой медчиновник скажет, что это неправильный подход. Но инструкции продолжают действовать с неумолимой силой, усугубляя положение еще больше.

То есть большинство показателей Программы не помогает, а «убивает» сам процесс оказания медицинской помощи.

Национальный проект "Производительность труда":

Само формулирование программы странное. По всем законам увеличение производительности сокращает занятость населения.

Цели программы никакого отношения ни к производительности труда, ни к поддержке занятости не имеют. Именно так и исполнялась важнейшая программа повышения конкурентоспособности экономики.

Национальная цель: Достойный, эффективный труд и успешное предпринимательство

1 Обеспечение темпа роста валового внутреннего продукта страны выше среднемирового при сохранении макроэкономической стабильности

2 Обеспечение темпа устойчивого роста доходов населения и уровня пенсионного обеспечения не ниже инфляции

Фактически это была не программа, а бюджет.

В программе есть 2 подпрограммы:

1. Эффективный труд

2. Бережливое производство

В этих подпрограммах крылась главная ошибка начала программ и причина её краха. Она практически в 2024 году закончила своё существование, так и не дав никаких «плодов». Эффективный труд – это был просто лозунг, а содержание программы раскрывается во втором пункте – внедрение на предприятия «бережливого производства».

Главная ошибка заключается в непонимании национального характера внедрения технологий. Само «Бережливое производство» (или «Lean») выросло из технологии «Dao Toyota» - построенной на глубоко японской психологии исполнения работ и привязанной к японскому национальному характеру, и там, в тех условиях середины прошлого века, технология была очень эффективна.

На российских предприятиях Lean в основном даёт отрицательный результат роста производительности труда или в очень малых случаях нулевой или в рамках статистической погрешности.

Измерители включают:

Обучение и компетенции:

- Показатели 1, 5 (обучение управленческим навыкам и инструментам)

- Показатели 3, 4 (лучшие практики и их внедрение)

Участие предприятий:

- Показатель 2 (вовлечение предприятий)

- Показатель 6 (достижение целевых показателей)

- Показатель 7 (прирост производительности)

Цифровизация:

- Показатель 8 (участники цифровой экосистемы)

- Показатель 9 (реализация комплексных проектов)

Рационализаторство:

- Показатели 10, 11 (вовлечение работников и количество предложений)

- Показатель 12 (удовлетворенность поддержкой)

Неправильные измерители производительности, как добавленная стоимость, делённая на численность сотрудников, искажали реальное исчисление благодаря 9 добавкам к прибыли, не имеющим отношения к производительности и не учитывающим рост зарплат, премий, соотношение рабочих и администрации и другие важные параметры.

 

 

 

Реально от программы мы получили красиво сделанные и правильно расчерченные полы производственных площадок, правильно расставленные станки, но отрицательную производительность.

Организаторы программы избрали старую, очень сложную систему, которая противоречит внедрению, исходя из живого, изобретательского российского характера, - процедуру, которая не дает сквозной производительности, а является лишь программой локальных максимумов. Ее можно использовать лишь как элемент в гораздо более мощных и рассчитанных на российский характер модернизированных Теории Ограничений (ТОС) или Контринтуитивной технологии повышения производительности труда (КИТпт).

Приблизительно одинаковые ошибки сделаны и по другим программам, близким к описанным.

 

 

 

На 2025 год продекларированы новые национальные проекты.

По ним пока нет данных по целям, подпрограммам, бюджету, ответственным и измерителям. И нет отчета по их исполнению, причин прекращения по прежним, наказанных и поощренных. Можно предположить, что они повторяют все ошибки, описанные выше.

Существенным отличием является сокращение «губернаторских программ» и расширение программ «федеральных органов»